開栓フォーム

Gas Start Form

ガスのご使用開始（開栓）のお申し込み

  • 【事前にご確認ください】
  • ・開栓作業はお客さまの立ち会いが必須です。（約30分）
  • ・当社供給のガスを使用している物件かご確認ください。（都市ガスまたはLPガス）
  • ・ガス器具の点火確認等で電気と水道が必須となりますので、事前の開通をお願いいたします。
  • ・1日の受付件数に上限があるため、ご希望日時に添えない場合があります。

ガス使用開始住所

必須郵便番号
〒
必須住所

※市町村・番地・建物名・部屋番号までご入力ください

ご契約者（名義）情報

必須お名前
必須お名前(ふりがな)
必須電話番号
※平日・昼間に連絡が取れる番号をご入力ください

申込者

必須契約者様ご本人 ／ 代理人
必須メールアドレス
必須メールアドレス（確認）

開栓希望日時

お申込み完了後、受付完了メールが自動で届きます。必ずご確認ください。
住所や電話番号の記載間違いがあると、当日お伺いできない場合がございます。

必須開栓希望日
必須希望時間帯

※平日3営業日後以降の日程から選択可能です。
※必ず立ち会い可能な日時を選択してください。

当日の立ち会いについて

必須立ち会い者
必須連絡先電話番号

その他ご要望

ご要望・ご質問がございましたらご入力ください

個人情報の取扱いについて

当社の「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ、お申込みください。